База данных клинико-лабораторных данных пациентов с хроническим тонзиллофарингитом и субфебрилитетом, ассоциированными с герпесвирусной инфекцией

Механизм развития хронического тонзиллофарингита (ХТФ) имеет ряд патогенных

звеньев, существенно нарушающих качество жизни пациента. Различные

инфекционные агенты, создавая очаг хронической инфекции, способны провоцировать

субфебрильную лихорадку (subfebrile fever). При этом весьма сложной является

коррекция подобных состояний, главным образом в силу того, что ХТФ является

полиэтиологичным заболеванием. В связи с этим вид возбудителя в значительной мере

определяет тактику этиотропной и патогенетической терапии.

Одним из инфекционных агентов, способным вызвать субфебрильную лихорадку,

является герпесвирус. Принимая во внимание факт доказанного тропизма

представителей семейства Herpesviridae к клеточным факторам адаптивного иммунитета

(Т- и В-лимфоцитам), у инфицированных наблюдается значительное снижение

иммуногенной реактивности. В этих условиях снижается общая противоинфекционная

эффективность системы комплемента, а также ингибируется активность интерферонов

(ИФН) – важного компонента противовирусного иммунитета. Учитывая этот факт,

особого внимания требуют мероприятия по потенцированию неспецифических

адаптивных механизмов, в том числе – лихорадке. В связи с этим требуется проведение

специфической терапии строго с учетом возбудителя, а также – коррекции состояния

системы иммунобиологического надзора (ИБН). Таким препаратом является ингибитор

ДНК-полимеразы – валацикловир. В организме человека он превращается в активную

форму – ацикловира трифосфат, который, будучи аналогом нуклеозида, встраивается в

вирусную ДНК и конкурентно ингибирует ее ДНК-зависимую полимеразу. Это приводит

к терминации синтеза ДНК и, следовательно, прекращению репликации вируса.

Коррекция системы ИБН также является необходимой при лечении подобных

состояний. Таким препаратом является аминодигидрофталазиндион натрия. Действуя на

клеточные факторы системы врождённого иммунитета, он активирует синтез широкого

спектра цитокинов, в том числе и интерферонов, которые, в свою очередь, ингибируют

жизненный цикл большинства известных вирусов.

Вид научного исследования (дизайн исследования).

Исследование является ретроспективным, многоцентровым.

На первом этапе, врачом-отоларингологом, доцентом кафедры патофизиологии

Института биодизайна и моделирования сложных систем Научно-технологического

парка биомедицины (ИБИМСС НТПБМ) Сеченовского университета Поповой И.А.

(руководитель проекта Data set) проведено формирование базы данных о пациентах с

ХТФ и субфебрильной лихорадкой, ассоциированными с герпесвирусной инфекцией,

обратившихся в лечебное учреждение «ООО Клиника Центральная» в период с 2018 по

2022 гг. К Протоколу прилагается копия сертификата сотрудника, действительного в

период проведения исследования по специальности “Оториноларингология”, и копия

трудовой книжки. База данных включала информацию о пациентах, их жалобы, историю

развития болезни, особенности семейных и социально-бытовых условий,

характеристику клинической картины, показатели шкалы оценки выраженности

признаков хронического тонзиллофарингита (приложение №1) и динамическую оценку

температуры тела на 1 и 14 сутки, а также через 6 месяцев наблюдения, результаты

лабораторно-инструментальных исследований: PCR – диагностику Real-time

герпесвирусов 1, 2, 5 типов, ВЭБ, ЦМВ в периферической крови.

На втором этапе, по результатам анализа собранной информации на базе кафедры

патофизиологии ИБИМСС НТПБМ ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова»

МЗ РФ (Сеченовский университет) были сформированы группы пациентов в

зависимости от тактики их лечения.

На третьем этапе, проведена сравнительная оценка эффективности апробируемых схем

лечения пациентов трех групп на 14 сутки от начала лечения по показателям шкалы

оценки выраженности признаков хронического тонзиллофарингита и динамической

оценке температуры тела. Через 6 месяцев после лечения проанализированы

особенности клинической картины в динамике; определено количество рецидива

субфебрильной лихорадки у пациентов с герпесвирусным хроническим

тонзиллофарингитом; проведена PCR – диагностика Real-time в периферической крови.

Объект исследования и количество наблюдений

Объектом исследования были данные о 150 пациентах (n=150), обратившихся с

жалобами на субфебрильную лихорадку и субъективными признаками хронического

тонзиллофарингита: пробки в миндалинах, дискомфорт, першение в горле.

Степень выраженности указанных симптомов была оценена по шкале оценки

выраженности признаков хронического тонзиллофарингита (приложение №1).

Результаты исследования.

По результатам исследования сделан вывод о том, что наиболее эффективная

фармакотерапия субфебрильной лихорадки при герпесвирусном тонзиллофарингите

требует использования комбинации двух лекарственных препаратов: валоцикловира и

аминодигидрофталазиндиона натрия.

Анализ данных пациентов с хроническим тонзиллофарингитом и субфебрильной

лихорадкой, ассоциированными с герпесвирусной инфекцией, анализ результатов

диагностики до и после применения алгоритма лечения с использованием

специфической противогерпетической и иммуномодулирующей терапии. Система

поддержки принятия врачебного решения в клинической практике позволит

автоматически определять наличие показателей, требующих проведения

специфического лечения. В перспективе такое решение должно повлиять на результат и

эффективность лечения.

Датасет предназначен для применения в клинической практике у пациентов с

хроническим тонзиллофарингитом и субфебрильной лихорадкой, ассоциированными с

герпесвирусной инфекцией, а также в телемедицинских консультациях, в качестве

системы поддержки принятия врачебных решений. При введении в поисковую систему

специфических тегов: хронический тонзиллит, хронический фарингит, хронический

тонзиллофарингит, герспесвирус, герпес, лихорадка, система позволяет принять

решение о назначении эффективного алгоритма лечения.

J35.0 – Хронический тонзиллит

J31.2. – Хронический фарингит

B00.2 – Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит

B00.8 – Другие формы герпетических инфекций